Klinik für
Gefäß- und Endovaskularchirurgie
Gefäß- und Endovaskularchirurgie
Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)
Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ist ein Begriff, der eine Gruppe von Störungen beschreibt, die bei Kompression, Verletzung oder Reizung der Nerven und/oder Blutgefäße (Arterien und Venen) im unteren Hals- und oberen Brustbereich auftreten.
Das Thoracic-Outlet-Syndrom ist nach dem Raum (Thoracic Outlet) zwischen dem unteren Hals und dem oberen Brustkorb benannt, in dem sich diese Gruppe von Nerven und Blutgefäßen befindet.
Wer ist vom Thoracic-Outlet-Syndrom betroffen?
Das Thoracic-Outlet-Syndrom betrifft Menschen jeden Alters und Geschlechts. Es tritt häufig bei Sportlern auf, die Sportarten ausüben, die wiederholte Bewegungen des Arms und der Schulter erfordern, wie z. B. Baseball, Schwimmen, Volleyball und andere Sportarten.
Neurogenes TOS ist die häufigste Form der Erkrankung (95% der Menschen mit TOS haben diese Form der Erkrankung) und betrifft in der Regel Frauen mittleren Alters.
Neuere Studien haben gezeigt, dass TOS im Allgemeinen häufiger bei Frauen als bei Männern auftritt, insbesondere bei Personen mit schlechter Muskelentwicklung, schlechter Haltung oder beidem.
Zu den Anzeichen und Symptomen des TOS gehören Nacken-, Schulter- und Armschmerzen, Taubheitsgefühle oder Durchblutungsstörungen in den betroffenen Bereichen.
Die Schmerzen des TOS werden manchmal mit den Schmerzen der Angina pectoris (Schmerzen in der Brust, die auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Herzmuskels zurückzuführen sind) verwechselt, aber die beiden Erkrankungen können unterschieden werden, weil die Schmerzen des Thoracic-Outlet-Syndroms beim Gehen oder Treppensteigen nicht auftreten oder zunehmen, während die Schmerzen der Angina pectoris dies in der Regel tun. Außerdem nehmen die Schmerzen beim TOS typischerweise zu, wenn der betroffene Arm angehoben wird, was bei Angina pectoris nicht der Fall ist.
Anhand der Anzeichen und Symptome des TOS lässt sich feststellen, um welche Art von Störung es sich handelt. Die Störungen des Thoracic-Outlet-Syndroms unterscheiden sich je nach den betroffenen Körperteilen. Das Thoracic-Outlet-Syndrom betrifft am häufigsten die Nerven, kann aber auch die Venen und Arterien betreffen. Bei allen Arten des TOS ist der Thoraxauslassraum verengt, und um die Strukturen herum kommt es zu Narbenbildung.
Arten von Störungen des Thoracic-Outlet-Syndroms und damit verbundene Symptome:
- Neurogenes Thoracic-Outlet-Syndrom
Diese Erkrankung steht im Zusammenhang mit Anomalien des Knochen- und Weichgewebes im unteren Halsbereich (zu dem auch der Halsrippenbereich gehören kann), die die Nerven des Plexus brachialis, des Nervenkomplexes, der die motorischen (Bewegung) und sensorischen (Gefühl) Funktionen von Arm und Hand versorgt, zusammendrücken und reizen. Zu den Symptomen gehören Schwäche oder Taubheit der Hand, eine verminderte Größe der Handmuskeln, die in der Regel auf einer Körperseite auftritt, und/oder Schmerzen, Kribbeln, Prickeln, Taubheit und Schwäche in Hals, Brust und Armen. - Venöses Thoracic-Outlet-Syndrom
Diese Erkrankung wird durch eine Schädigung der großen Venen im unteren Hals- und oberen Brustbereich verursacht. Die Erkrankung tritt plötzlich auf, oft nach ungewöhnlichen und anstrengenden Armbewegungen. Zu den Symptomen gehören Schwellungen der Hände, Finger und Arme sowie Schweregefühl und Schwäche im Nacken und in den Armen. Die Venen in den vorderen (vorderen) Brustwandvenen können ebenfalls erweitert (geschwollen) erscheinen. - Arterielles Thoracic-Outlet-Syndrom
Die seltenste, aber schwerwiegendste Form des TOS wird durch angeborene (bei der Geburt vorhandene) knöcherne Anomalien im unteren Hals- und oberen Brustbereich verursacht. Zu den Symptomen gehören Kälteempfindlichkeit in den Händen und Fingern, Taubheit, Schmerzen oder Wunden an den Fingern sowie eine schlechte Durchblutung der Arme, Hände und Finger.
Welche Ursachen hat das Thoracic-Outlet-Syndrom?
Die durch das TOS verursachten Störungen sind nicht genau bekannt. Es ist jedoch bekannt, dass die Blutgefäße und/oder Nerven im engen Durchgang des Thoraxauslasses abnorm komprimiert werden, wodurch sie gereizt werden und ein TOS verursachen können. Das Thoracic-Outlet-Syndrom kann die Folge einer zusätzlichen ersten Rippe (Halsrippe) oder eines alten Bruchs des Schlüsselbeins (Clavicula) sein, der den Raum für die Gefäße und Nerven verkleinert. Knochen- und Weichteilanomalien sind eine der vielen anderen Ursachen für ein TOS.
Folgende Faktoren können das Risiko, ein Thoracic-Outlet-Syndrom zu entwickeln, erhöhen:
- Schlafstörungen
- Tumore oder große Lymphknoten im oberen Brust- oder Achselbereich
- Stress oder Depressionen
- Ausübung von Sportarten mit wiederholten Arm- oder Schulterbewegungen, wie Baseball, Schwimmen, Golf, Volleyball und andere
- Wiederholte Verletzungen durch das Tragen schwerer Schulterlasten
- Verletzungen des Nackens oder Rückens (Schleudertrauma)
- Schlechte Körperhaltung
- Gewichtheben
Die richtige Diagnose ist der wichtigste Schritt bei einem TOS.
Um die Diagnose zu stellen, wird eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt.
In einigen Fällen kann eine gründliche Untersuchung durch die Klinik für Neiurologie eingeleitet werden, um andere neurologische Erkrankungen auszuschließen, die Ihre Symptome nachahmen oder verursachen könnten.
Zur Diagnose des Thoracic-Outlet-Syndroms werden unter anderem folgende Tests durchgeführt:
- Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen (zur Beurteilung der Funktion der motorischen und sensorischen Nerven)
- Gefäßuntersuchungen (der Arterien oder Venen)
- Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zum Ausschluss von Anomalien der Halswirbelsäule
- Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zum Ausschluss einer zusätzlichen Rippe oder von Anomalien der Halswirbelsäule (HWS)
- Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) des Brustkorbs
- CT- oder MRT-Untersuchung der Wirbelsäule zum Ausschluss eines HWS-Impingements (Druck), das ein neurogenes Thoracic-Outlet-Syndrom nachahmen kann
- Magnetresonanztomographie mit Angiographie (MRA) zur Darstellung der Blutgefäße
Obwohl viele Fälle des Thoracic-Outlet-Syndroms (TOS) nicht verhindert werden können, ist die Erkrankung behandelbar.
Bleibt das TOS unbehandelt, kann es zu Komplikationen führen, wie z. B:
- Dauerhafte Armschwellung und Schmerzen (vor allem bei Patienten mit venösem TOS)
- Ischämisches Geschwür an den Fingern (offene Wunde, die durch den verminderten Blutfluss verursacht wird)
- Gangrän (das Absterben von Körpergewebe, oft verursacht durch einen Verlust des Blutflusses)
- Blutgerinnsel
- Lungenembolie (Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel)
- Neurogene Komplikationen, wie z. B. dauerhafte Nervenschäden
Die frühzeitige Erkennung des TOS kann den Erfolg der Behandlung verbessern. Die Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms hängt von der Art des TOS und den Symptomen ab, die Sie haben.
Ziel der Behandlung ist es, die Symptome und Schmerzen zu lindern.
Therapie des neurogenen Thoracic-Outlet-Syndroms
- PhysikalischeTherapie
Die häufigste Erstbehandlung des neurogenen Thoracic-Outlet-Syndroms ist die physikalische Therapie. Die physikalische Therapie vergrößert den Bewegungsumfang von Nacken und Schultern, stärkt die Muskeln und fördert eine bessere Körperhaltung. Bei den meisten Patienten bessern sich die Symptome nach einer physiotherapeutischen Behandlung. - Medikamente
Zur Schmerzlinderung können Schmerzmittel empfohlen werden. Unterstützend kann ein Muskelrelaxans zur zusätzlichen Schmerzlinderung verschrieben werden. - Chirurgie
In einigen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung des neurogenen Thoracic-Outlet-Syndroms erforderlich sein, wenn die Symptome trotz optimaler Physiotherapie anhalten.
Therapie des venösen thorakalen Outlet-Syndroms
Um das Risiko von Blutgerinnseln und Lungenembolien zu verringern, kann die Behandlung des venösen Thoracic-Outlet-Syndroms thrombolytische (gerinnselauflösende) oder gerinnungshemmende (blutverdünnende) Medikamente und eine Operation umfassen. In vielen Fällen wird der Patient vor der Operation durch eine katheterbasierte Methode mit gerinnselauflösenden Medikamenten behandelt und eine Antikoagulationstherapie (Blutverdünnungstherapie) begonnen.
Gerinnselauflösende Medikamente werden verabreicht, um Blutgerinnsel aufzulösen. Die Medikamente werden direkt über einen Katheter, einen langen, schlanken Schlauch, der durch die Vene zu dem Bereich geführt wird, in dem sich das Blutgerinnsel befindet, verabreicht. Das Gerinnsel löst sich in der Regel innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen auf. In einigen Fällen muss der verengte Bereich der Vene mit einer Angioplastie (Öffnung der Vene mit einem Ballon) behandelt werden, um die Bildung weiterer Gerinnsel zu verhindern. Ein chirurgischer Eingriff wird häufig empfohlen, nachdem das Gerinnsel in der Vene wirksam behandelt/aufgelöst wurde.
Additiv kann zwecks Vermeidung einer höheren Dosis der gerinnselauflösenden Medikamente eine sogenannte Katheterthrombektomie mit einem speziell hierfür entwickelten Gerät durchgeführt werden.
Ist eine Operation erforderlich?
Nach der Behandlung ist in der Regel auch eine Operation erforderlich. Ein chirurgischer Eingriff korrigiert die Verengung, die Probleme mit der Vene verursacht, und kann empfohlen werden, nachdem das Gerinnsel in der Vene wirksam mit aufgelöst, bzw. entfernt wurde.
Chirurgie
Patienten mit arteriellem Thoracic-Outlet-Syndrom müssen häufig operativ behandelt werden. In einem chirurgischen Eingriff kann die erste Rippe entfernt werden, um mehr Platz für die Gefäße und Nerven zu schaffen. Eine Operation kann auch durchgeführt werden, um strukturelle Probleme der Arterie zu beheben.
Falls erforderlich, können vor der Operation gerinnselauflösende Medikamente verabreicht werden, um Blutgerinnsel aufzulösen. Die Medikamente werden direkt über einen Katheter, einen langen, schlanken Schlauch, der durch die Arterie zu dem Bereich geführt wird, in dem sich das Blutgerinnsel befindet, verabreicht. Das Gerinnsel löst sich in der Regel innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen auf. In einigen Fällen muss der verengte Bereich der Arterie mit einer Angioplastie (Öffnung der Arterie mit einem Ballon) behandelt werden, um die Bildung weiterer Gerinnsel zu verhindern.
Additiv kann zwecks Vermeidung einer höheren Dosis der gerinnselauflösenden Medikamente eine sogenannte Katheterthrombektomie mit einem speziell hierfür entwickelten Gerät durchgeführt werden.
Obwohl nur 10 bis 20 Prozent der Patienten mit TOS operativ behandelt werden müssen, ist bei den meisten Patienten mit venösem oder arteriellem TOS eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Die chirurgische Behandlung von venösem und arteriellem TOS ist sehr wirksam. Die Symptome werden in 90 bis 95 Prozent der Fälle behoben.
Einige Patienten mit neurogenem TOS müssen auch operiert werden. Das Hauptziel der Operation bei diesen Patienten ist die Beseitigung der Quelle der Kompression der Spinalnerven, die den Arm, den Unterarm und die Hand stimulieren (Plexus brachialis). Dies wird in der Regel durch die Entfernung der ersten Rippe, abnormaler Muskeln oder Faserbänder erreicht. Liegt eine zusätzliche Rippe vor, die eine Kompression verursacht, kann auch diese entfernt werden.
Der als "Dekompressionschirurgie" bezeichnete Eingriff wird in der Regel durch einen Schnitt im Achselbereich auf der betroffenen Seite durchgeführt. Er kann auch über einen Schnitt oberhalb des Schlüsselbeins (Clavicula) durchgeführt werden. In einigen Fällen kann auch ein alternativer minimalinvasiver Ansatz verwendet werden, der als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) bekannt ist und über mehrere kleine Schnitte des Brustkorbs durchgeführt wird.
Während Ihrer Genesung beginnen Sie mit einer Physiotherapie, um Ihre Funktion wiederherzustellen und Schmerzen und das Wiederauftreten von Symptomen zu minimieren.
Gerne können Sie sich an die Thoracic-Outlet-Syndrom Infogruppe für Deutschland und das europäische Ausland www.thoracic-outlet-syndrom.info wenden, um sich mit betroffenen Patienten auszutauschen.